M茅dicos dicen que una mujer en Michigan desarroll贸 covid-19 y muri贸 el oto帽o pasado, dos meses despu茅s de recibir un trasplante doble de pulm贸n de un donante que portaba el coronavirus que causa la enfermedad, a pesar de que no mostr贸 signos de la enfermedad y que inicialmente dio negativo.
Autoridades de la Escuela de Medicina de la Universidad de Michigan sugirieron que podr铆a ser el primer caso comprobado en el pa铆s de covid en el que el virus se transmiti贸 a trav茅s de un trasplante de 贸rganos. Un cirujano que manipul贸 los pulmones del donante tambi茅n se infect贸 y se enferm贸, pero luego se recuper贸.
El incidente parece ser aislado, el 煤nico caso confirmado entre . Pero ha generado el pedido de que se hagan pruebas m谩s exhaustivas a los donantes, con muestras tomadas de las profundidades de los pulmones, as铆 como de la nariz y la garganta, dijo el doctor Daniel Kaul, director del servicio de trasplantes de enfermedades infecciosas de Michigan Medicine.
“No hubi茅ramos usado los pulmones si hubi茅ramos tenido una prueba de covid positiva”, dijo Kaul, coautor de un informe sobre el caso en el .
El virus se transmiti贸 cuando los pulmones de una mujer de la zona centrooeste del pa铆s, que muri贸 despu茅s de sufrir una lesi贸n cerebral grave en un accidente automovil铆stico, fueron implantados en una mujer con enfermedad pulmonar obstructiva cr贸nica en el Hospital Universitario de Ann Arbor.
Las muestras de nariz y garganta recolectadas de forma rutinaria tanto de donantes como de receptores de 贸rganos hab铆an dado negativo para SARS-CoV-2, el virus que causa covid.
“Todos los ex谩menes que normalmente hacemos y podemos hacer, los hicimos”, dijo Kaul.
Sin embargo, tres d铆as despu茅s de la operaci贸n, la receptora tuvo fiebre; su presi贸n arterial baj贸 y su respiraci贸n se volvi贸 dificultosa. Las radiograf铆as mostraron signos de infecci贸n pulmonar.
A medida que su condici贸n empeoraba, la paciente desarroll贸 un shock s茅ptico y problemas de funci贸n card铆aca. Los m茅dicos decidieron realizar la prueba para SARS-CoV-2, dijo Kaul. Las muestras de sus nuevos pulmones dieron positivo.
Sospechando el origen de la infecci贸n, los m茅dicos regresaron a las muestras de la donante. Una prueba molecular de un hisopo de la nariz y la garganta de la donante, tomada 48 horas despu茅s de extraer los pulmones, result贸 negativa para SARS-Cov-2. La familia de la donante les dijo a los m茅dicos que no ten铆a antecedentes de viajes recientes o s铆ntomas de covid, y que no hab铆a tenido una exposici贸n conocida a nadie con la enfermedad.
Pero los m茅dicos hab铆an conservado una muestra de l铆quido tomada de lo m谩s profundo de los pulmones de la donante. Cuando analizaron ese l铆quido, result贸 positivo para el virus. Cuatro d铆as despu茅s del trasplante, el cirujano que manipul贸 los pulmones y realiz贸 la cirug铆a tambi茅n dio positivo.
El examen gen茅tico revel贸 que la donante hab铆a infectado a la receptora del trasplante y al cirujano. Otros diez miembros del equipo de trasplantes dieron negativo para el virus.
La salud de la receptora del trasplante se deterior贸 r谩pidamente y desarroll贸 una falla org谩nica multisist茅mica. Los m茅dicos probaron tratamientos conocidos para covid, incluido remdesivir, un medicamento recientemente aprobado, y plasma sangu铆neo convaleciente de personas previamente infectadas.
Finalmente, tuvo respiraci贸n extracorp贸rea con la opci贸n conocido como ECMO, un 煤ltimo recurso para mantener viva a una persona, sin 茅xito. Fue desconectada y falleci贸, 61 d铆as despu茅s del trasplante.
Kaul calific贸 al incidente como “un caso tr谩gico”.
Si bien el caso de Michigan marca el primer incidente confirmado en los Estados Unidos de transmisi贸n a trav茅s de un transplante, se sospecha de otros.
Un informe reciente de los Centros para el Control y la Prevenci贸n de Enfermedades (CDC) revis贸 de lo que se conoce como infecci贸n derivada de donantes que ocurrieron la primavera pasada, pero concluy贸 que la fuente m谩s probable de transmisi贸n del virus en esos casos estaba en la comunidad o en el entorno de atenci贸n m茅dica.
Antes de este incidente, no estaba claro si el coronavirus que causa covid podr铆a transmitirse a trav茅s de trasplantes de 贸rganos s贸lidos, aunque es algo que est谩 bien documentado con otros virus respiratorios. La transmisi贸n por donantes de la influenza pand茅mica H1N1 de 2009 se ha detectado casi exclusivamente en receptores de trasplantes de pulm贸n, apunt贸 Kaul.
Si bien no es sorprendente que el SARS-CoV-2 pueda transmitirse a trav茅s de los pulmones infectados, no se sabe todav铆a si otros 贸rganos afectados por covid (corazones, h铆gados y ri帽ones) tambi茅n puedan transmitir el virus.
“Parece que para los donantes que no son de pulm贸n puede ser muy dif铆cil transmitir covid, incluso si el donante tiene covid”, dijo Kaul.
Los donantes de 贸rganos han sido analizados de forma rutinaria para SARS-CoV-2 durante la pandemia, aunque no es un requisito de la Organ Procurement and Transplantation Network (OPTN), que supervisa los trasplantes en todo el pa铆s. Pero el caso de Michigan subraya la necesidad de pruebas m谩s extensas antes del trasplante, especialmente en 谩reas con altas tasas de transmisi贸n de covid, dijo Kaul.
Cuando se trata de pulmones, eso significa asegurarse de analizar muestras del tracto respiratorio inferior del donante, as铆 como de la nariz y la garganta. Obtener y analizar estas muestras de donantes puede ser dif铆cil de realizar en una urgencia. Tambi茅n existe el riesgo de introducir una infecci贸n en los pulmones donados, explic贸 Kaul.
Debido a que no se utilizaron otros 贸rganos adem谩s de los pulmones, el caso de Michigan no brinda informaci贸n sobre los protocolos de prueba para otros 贸rganos.
En general, las transmisiones virales de los donantes de 贸rganos a los receptores siguen siendo raras y ocurren en , seg煤n muestran investigaciones. Los riesgos m茅dicos que enfrentan los pacientes enfermos que rechazan un 贸rgano de un donante son generalmente mucho m谩s altos, dijo el doctor David Klassen, director m茅dico de United Network for Organ Sharing, el contratista federal que administra la OPTN.
“Los riesgos de frenar los trasplantes son catastr贸ficos”, dijo. “No creo que los pacientes deban tener miedo al proceso de transplante”.
